Modèle de dahlgren et whitehead (1991)

13 Feb 2019 no comments alumni-jntuk@login

Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Politiques et stratégies visant à promouvoir l`équité sociale en santé. Stockholm, Suède: Institute for futures Studies. Comme les modèles influents développés par Dahlgren et Whitehead et par Brunner et Marmot, d`autres modèles de déterminants de la santé sont également utilisés pour expliquer les déterminants sociaux des inégalités de santé à la communauté politique. Par exemple, le rapport de Turrell pour le gouvernement australien comprend un modèle de «déterminants socio-économiques de la santé» comme «un cadre conceptuel qui identifie les principaux déterminants des inégalités socioéconomiques en matière de santé» (Turrell et al. 1999, 2). De façon comparable, le rapport sur les inégalités en matière de santé commandé par le gouvernement néo-zélandais utilise un modèle des déterminants sociaux de la santé pour identifier «les principales composantes des inégalités sociales liées à la santé» (Howden-Chapman et Tobias 2000, 3). La position sociale est au centre du modèle de Diderichsen «les mécanismes de l`inégalité de la santé» (Diderichsen 1998, 102). Dans sa formulation initiale, elle a mis l`accent sur la voie de la société par la position sociale et des expositions spécifiques à la santé. Le cadre a ensuite été élaboré pour mettre davantage l`accent sur les «mécanismes qui jouent un rôle dans la stratification des résultats sanitaires» (Diderichsen, Evans et Whitehead 2001, 15).

Ces mécanismes sont «les moteurs centraux de la société qui génèrent et distribuent le pouvoir, la richesse et les risques», l`exposition différentielle et la vulnérabilité, ainsi que les conséquences différentielles de la mauvaise santé pour les groupes plus nombreux et moins favoris. Bien que les modèles diffèrent dans le style et la complexité, la plupart représentent la santé comme le résultat d`une toile d`influences sociales (par exemple, Brunner et Marmot 1999; Dahlgren et Whitehead 1991; Diderichsen 1998; Najman 2001; Stronks et al. 1997; Turrell et al. 1999). Ce Web peut être considéré comme constituant «les déterminants sociaux de la santé». Le facteur le plus distal est la structure sociale de la société, marquée de façon variée les conditions socioéconomiques générales, culturelles et environnementales, la structure sociale, le contexte social et les caractéristiques sociales, économiques et culturelles d`une société (Brunner et Marmot 1999; Dahlgren et Whitehead 1991; Diderichsen 1998; Najman 2001; Stronks et al. 1997). Rayant de ce niveau sociétal, les modèles contiennent un ensemble de facteurs sociaux intermédiaires: la position sociale et les conditions de vie et de travail qui les accompagnent, ainsi que les réseaux sociaux de la famille et de la communauté. Les facteurs sociaux intermédiaires se situent au-dessus d`un ensemble d`influences au niveau individuel, y compris les comportements liés à la santé et les facteurs physiologiques.

Au point le plus proximale des modèles, on met l`accent sur les processus génétiques et biologiques, en méditant les effets sur la santé des déterminants sociaux. Les services de soins de santé se voient rarement attribuer une place dans ces modèles, une exclusion reflétant le fait que le concept de déterminants sociaux a été initialement introduit dans les débats sur la santé publique pour souligner l`importance des facteurs non cliniques dans la formation de la santé des individus et des populations. Le modèle Dahlgren et Whitehead a été utile pour fournir un cadre pour soulever des questions sur la taille de la contribution de chacune des couches à la santé, la faisabilité de l`évolution des facteurs spécifiques et l`action complémentaire qui serait nécessaire pour influencer les facteurs liés dans d`autres couches. Ce cadre a aidé les chercheurs à construire une série d`hypothèses sur les déterminants de la santé, à explorer l`influence relative de ces déterminants sur les différents résultats de santé et les interactions entre les différents déterminants. Par exemple aux États-Unis, les impacts relatifs que les divers domaines des déterminants de la santé ont sur la mort précoce ont été estimés comme suit: le modèle de Dahlgren & Whitehead «déterminants de la santé» est devenu axiomatique dans le discours de politique de santé publique. (2) de même, il est temps de reconnaître que les politiques du secteur de la santé sont imbriquées dans des systèmes plus larges qui déterminent en grande partie leur efficacité (voir fig.